單位:航務處
日期:2014-01-10
基本資料
姓名:
所屬單位: 名稱:
電話:
E-mail:
是否需回覆: 無須回覆 需要回覆
危害安全簡述
議題類別:
議題:
目前狀況:
意見與建議:
案例
發生時間:


(日期輸入格式為yyyy-mm-dd ,例:2013-08-27)

(24時制)
發生時之天氣條件: 天氣狀況 無雲 多雲 濃霧 其他
下雨 無雨 小雨 大雨 颱風 其他
能見度
不確定 < 500m < 1km
< 3km < 10km 其他
發生地點: 位置:
人員傷害: 有無人受傷 無人受傷 有人受傷
受傷狀況
受傷部位
受傷人員所屬單位
單位名稱
航空器受損狀況: 有無受損 無受損 有受損
航空器類別
機型
所屬航空公司名稱
國籍編號
受損狀況
車輛受損狀況: 有無受損 無受損 有受損
數量
車型
所屬公司名稱
車輛編號
受損狀況
設備受損狀況: 有無受損 無受損 有受損
數量
所屬公司名稱
設備名稱或型式
受損狀況
頁面驗證:
請輸入驗證碼: SBDM21  play captcha
請輸入圖片內的字元或語音驗證碼( Please enter verification code)
重新填寫