單位:航務處
日期:2014-01-10
基本資料
名稱:
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危害安全簡述
案例


(日期輸入格式為yyyy-mm-dd ,例:2013-08-27)

(24時制)
發生時之天氣條件: 天氣狀況 無雲 多雲 濃霧 其他
下雨 無雨 小雨 大雨 颱風 其他
能見度
不確定 < 500m < 1km
< 3km < 10km 其他
發生地點: 位置:
人員傷害: 有無人受傷 無人受傷 有人受傷
受傷狀況
受傷部位
受傷人員所屬單位
單位名稱
航空器受損狀況: 有無受損 無受損 有受損
航空器類別
機型
所屬航空公司名稱
國籍編號
受損狀況
車輛受損狀況: 有無受損 無受損 有受損
數量
車型
所屬公司名稱
車輛編號
受損狀況
設備受損狀況: 有無受損 無受損 有受損
數量
所屬公司名稱
設備名稱或型式
受損狀況
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